Péče o dutinu ústní
Dutina ústní je místem, kde se velmi často objevují komplikace spojené s léčbou nádorových onemocnění (chemo- či radioterapií). Mezi tyto komplikace patří zánět dutiny ústní (tzv. mukositida), sucho v ústech (tzv. xerostomie), afty či krvácení. Takto narušená sliznice je pak snadno přístupná četným mikroorganismům (bakteriím, plísním, virům), které se posléze mohou u nemocí a léčbou oslabeného pacienta rozšířit do celého těla. Komplikace v dutině ústní působí bolest, obtíže při příjmu potravy a v určitých případech mohou být překážkou pro dokončení chemo- či radioterapie. Proto je nutné věnovat péči o dutinu ústní dostatečnou pozornost.
Zánět dutiny ústní: prevence a léčba
Frekvence a tíže zánětu dutiny ústní závisí na důkladnosti ústní hygieny, předchozím poškození sliznice a typu cytostatika či radioterapie (riziková je zejména radioterapie oblasti hlavy a krku). Již před zahájením onkologické léčby je vhodné navštívit zubního lékaře, který ošetří zubní kazy a stávající záněty v dutině ústní. V rámci prevence komplikací v dutině ústní je třeba zaměřit se na pečlivou ústní hygienu, která pomáhá snížit množství mikroorganismů v ústech.
- Zuby je vhodné čistit měkkým zubním kartáčkem 2-3x denně. Štětiny kartáčku lze změkčit namočením v teplé vodě.
- Je doporučeno užívat zubní pasty a gely se zvýšeným obsahem fluoru (Elmex), které více ochrání zuby před vznikem zubního kazu. Příznivě mohou působit také léčebné pasty s protizánětlivým účinkem (Tantum Verde).
- Po každé případné infekci dutiny ústní by měl být používán nový kartáček!
- K výplachům úst lze užít nálev z bylinek s protizánětlivým účinkem (heřmánek, šalvěj, řepík, arnika, řebříček), fyziologický roztok, roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda bikarbona, ? kávové lžičky do 250 ml vody), 1% roztok peroxidu vodíku či ústní vody s protizánětlivým účinkem (Corsodyl, Tantum Verde).
- Prospěšné je cumlání kostek ledu (tzv. kryoterapie) v období chemo- či radioterapie a ještě nějaký čas po ukončení léčby.
- V případě, že se objeví krvácení ze sliznice (hlavní příčinou bývá zánět a nízký počet krevních destiček), je vhodné čistit dutinu ústní sterilním čtverečkem gázy namočeném ve fyziologickém roztoku či roztoku sody bikarbony namísto zubním kartáčkem. K zástavě krvácení lze místně použít Gelaspon.
Pokud se i navzdory preventivním opatřením a důkladné péči nepodaří zánětu předejít, je nutné přistoupit k léčbě.
- Pomoci může kloktání bylinkových nálevů a ústních vod zmíněných výše. Corsodyl obsahuje antimikrobní látku působící proti bakteriím, kvasinkám i plísním, kloktá se 2x denně po dobu jedné minuty 10 ml neředěného roztoku. Tantum Verde obsahuje protizánětlivou látku s částečným antimikrobním účinkem, ústa se vyplachují až 6x denně 10-15ml neředěného roztoku. Po výplachu je třeba alespoň 30min. nejíst a nepít.
- Dutinu ústní je možno vytírat borglycerínem (tyčinky Pagavit), aplikovat Mundisal gel či Solcoseryl pastu, cucat pastilky s antimikrobním účinkem (na trhu je jich celá řada, někdy obsahují i lokálně znecitlivující látku), vytírat ústa genciánovou violetí, stříkat ústní spreje s antiseptickým účinkem (Stopangin, Jodisol, Neo-Angin). Po aplikaci výše uvedených přípravků je třeba opět alespoň půl hodiny nejíst a nepít.
- Také konzistenci a typ stravy je nutné přizpůsobit - jíst měkká jídla jako jsou pudinky, kaše, mléčné výrobky, vhodné jsou chlazené pokrmy – zmrzliny apod. Stravu lze nahradit či doplnit popíjením umělé tekuté výživy (Nutridrink, Resource). Není dobré podávat ostrá kořeněná, příliš slaná, horká a suchá jídla.
- Důležité je, aby pacient dbal na dostatečný příjem tekutin. Je třeba se vyhnout kávě a ostatním kofeinovým nápojům, horkým nápojům a alkoholu. Příjemně mohou působit vychlazené nápoje.
- Lokální či celkové užití antibiotik určuje lékař. Pro zmírnění bolesti může také naordinovat výplachy lokálními anestetiky (mají znecitlivující účinek) a není výjimečné, že si bolest vyžádá i podání silných léků proti bolesti.
- Pokud se objeví infekce kvasinkami – tzv. soor (bělavý povlak na jazyku, patře a hrdle), léčba je v rukou lékaře, který zvolí typ antimykotického přípravku a způsob užití.
Sucho v ústech
Chemoterapie a radioterapie mohou vyvolat sucho v ústech, které je zapříčiněno negativním účinkem onkologické léčby na slinné žlázy, následkem čehož dochází k snížené tvorbě slin, které jsou navíc velmi husté. Suchost v ústech usnadňuje osídlení dutiny ústní mikroorganismy, které mohou zapříčinit vznik zánětu. Pro zmírnění těchto obtíží se doporučuje častější popíjení tekutin, žvýkání žvýkaček bez cukru či cucání bonbónů bez cukru, vytírání úst borglycerínovými tyčinkami, výplachy roztokem hydrogenuhličitanu sodného, upřednostnění dýchání nosem, které nevysušuje sliznici tolik jako dýchání ústy. Vhodná jsou sladká a kyselejší jídla, která pomáhají zvýšit tvorbu slin. Není vhodné používání ústních vod a sprejů s obsahem alkoholu, který sliznici dráždí a vysušuje.
Mgr. Jindřiška Hofmanová
Ústavní lékárna MOÚ
2/2005
